Consejos de alimentación saludable para personas con diabetes

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Por Hope Warshaw

Publicado: 28/03/22

Marzo es el Mes Nacional de la Nutrición, celebrado por la Academia de Nutrición y Dietética. En la primera parte de esta serie de dos partes, las expertas Alison Evert y Gretchen Benson analizan el control del peso, los carbohidratos y la importancia de un plan de alimentación saludable para el corazón.

Descubrir qué comer con diabetes puede ser desalentador, por lo que hablamos con los principales nutricionistas dietistas registrados (RDN) que también son especialistas certificados en educación y cuidado de la diabetes (CDCES) para obtener una idea de lo que recomiendan. Han pasado años cuidando y asesorando a personas con diabetes, y están involucrados a nivel nacional en innumerables esfuerzos voluntarios para comunicar el arte y la ciencia del cuidado de la diabetes.

Alison Evert

Evert es el subdirector de Servicios de Nutrición de la Atención Primaria de Medicina de la Universidad de Washington. También fue coautora principal en 2014 y nuevamente en 2019 de las recomendaciones nutricionales de la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) .

Pregunta: Ahora trabaja en atención primaria después de haber trabajado en una clínica de endocrinología durante años. La mayoría de las personas con diabetes, en particular la diabetes tipo 2, reciben atención diabética en la atención primaria. ¿Cómo sugiere que las personas con diabetes aprendan cuál es la atención óptima y aboguen para obtenerla?  

Evert: Animo a las personas a ser proactivas. Para las personas con diabetes tipo 2, pídale a su PCP que lo remita a un nutricionista dietista registrado (RDN) con experiencia en el cuidado y la educación sobre la diabetes (un CDCES ). Trabajo en un sistema de salud en el que nutricionistas y CDCES forman parte de nuestras clínicas de atención primaria. Esto funciona bien porque las personas pueden ver a estos proveedores en el mismo lugar donde ven a su PCP.  Además, muchas personas, especialmente desde la pandemia, pueden recibir este asesoramiento a través de la telemedicina. ¡Las personas pueden elegir el día y la hora que más les convenga! Además, pueden caminar a su cocina y mostrarnos los alimentos de sus alacenas o refrigerador que disfrutan, o sobre los que tienen preguntas. Si tiene diabetes tipo 1, trabaje con un PCP para que lo ayude con sus necesidades generales de atención médica e intente, si es posible, trabajar con un endocrinólogo para que lo ayude a controlar su diabetes.

Pregunta: ¿Cuánto peso muestra la investigación que las personas necesitan perder para impactar su glucosa, lípidos y/o presión arterial? 

Evert: Los estudios de investigación sobre este tema continúan revelando que el sobrepeso y la obesidad están estrechamente relacionados con la diabetes tipo 2. También se debe tener en cuenta que las tasas de sobrepeso y obesidad también están aumentando con la diabetes tipo 1. Los cambios saludables en el estilo de vida que resultan en la pérdida del 5 % del peso inicial de una persona pueden mejorar la presión arterial, los lípidos y/o la glucosa, junto con otros parámetros de salud. En cuanto a la pérdida de peso para prevenir la diabetes tipo 2, la meta de pérdida de peso es superior al 7%. Si la meta es la remisión de la prediabetes o diabetes tipo 2 en los primeros años después del diagnóstico, la investigación muestra que los beneficios para la salud pueden ser progresivos. Cuanto más peso se pierde, mayores son los beneficios para la salud. El ensayo DiRECT , un estudio realizado en prácticas de atención primaria en el Reino Unido, mostró que las personas con diabetes tipo 2 de aparición reciente que perdieron un 15 por ciento o más de su peso inicial podrían experimentar una remisión de la diabetes tipo 2. Sin embargo, lo que es crítico es mantener la mayor cantidad posible de libras perdidas para continuar experimentando los beneficios para la salud.  Me resulta útil traducir los objetivos porcentuales en números reales. Por ejemplo, si el peso de una persona es de 240 libras, del 7 al 15 % de su peso sería de 17 a 36 libras. Que un proveedor de atención médica le diga que necesita perder de 50 a 100 libras, o más, es francamente desalentador. También encuentro que es importante ayudar a las personas a establecer metas realistas de pérdida de peso. ¡No quiero que la gente se dé por vencida antes de empezar!

Pregunta: ¿Cuáles son las principales estrategias basadas en la evidencia que las personas con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad pueden poner en práctica para perder algunas libras y mantener esas libras perdidas para prevenir o retrasar la progresión de la diabetes? 

Evert: Las investigaciones continúan demostrando que la resistencia a la insulina y la pérdida de la función de las células beta (las células que producen insulina en el páncreas) que resulta del exceso de grasa corporal, pueden conducir a niveles elevados de glucosa. Desafortunadamente, la diabetes tipo 2 es una condición crónica y las personas parecen perder progresivamente la función de las células beta con el tiempo. Mi trabajo es ayudar a las personas con diabetes a crear un plan de alimentación que se adapte a su estilo de vida. En el caso de la diabetes tipo 2, se trata de un plan de alimentación que ayuda a mantener el buen funcionamiento de las células beta durante el mayor tiempo posible. Sin embargo, no existe un patrón de alimentación (desde bajo en carbohidratos hasta mediterráneo y vegano ) que funcione bien para todos.  La clave es encontrar un plan de alimentación saludable que funcione para usted a largo plazo. Por supuesto, sus elecciones pueden cambiar con el tiempo. Creo que la comida es medicina. Obtenga el apoyo continuo que necesita de los proveedores de atención médica, así como de sus compañeros, para equilibrar una alimentación saludable y el control del peso a largo plazo.

Gretchen Benson

Benson es el director del programa de los Centros de Ciencias de la Salud Cardiovascular y de la Mujer en la Fundación del Instituto del Corazón de Minneapolis. Ha estado involucrada en el cuidado de la diabetes durante 20 años. Durante los últimos dos años, se ha desempeñado en el Comité de Práctica Profesional de la ADA, el comité que revisa y modifica las Normas actualizadas anualmente de la ADA .

Pregunta: ¿Cuál es la guía actual de la ADA con respecto a la cantidad de carbohidratos que deben comer las personas con diabetes? 

Benson: No existe una cantidad ideal de carbohidratos (o proteínas/grasas) para las personas con diabetes. Muchos estudios han encontrado que las personas con diabetes que comieron una dieta baja en carbohidratos (menos del 26 por ciento de las calorías totales) fueron más efectivas para reducir su A1C y su peso a corto plazo (durante aproximadamente seis meses), pero hubo una diferencia menor entre una variedad de patrones de alimentación, incluido un alto contenido de carbohidratos, al año.  Cuando se trata de la cantidad de carbohidratos que consume, es importante personalizarla en función de sus preferencias alimentarias y el plan general de atención de la diabetes y encontrar un patrón de alimentación que pueda mantener a largo plazo. Si está interesado en seguir un patrón de alimentación bajo/bajo en carbohidratos, hable con su proveedor de atención médica. También tenga en cuenta que según la cantidad de carbohidratos que ingiera y los medicamentos para reducir la glucosa que tome, es posible que necesite hacer ajustes con estos medicamentos para prevenir la hipoglucemia.  Cuando se trata de su selección de alimentos que contienen carbohidratos, deje que la calidad sea su guía. Concéntrese en vegetales, frutas y granos integrales sin almidón, así como en productos lácteos con un mínimo de azúcares agregados (todos los tipos de azúcares agregados a los alimentos y bebidas cuando se fabrican).

Pregunta: Sabemos que las personas con diabetes a menudo tienen o corren el riesgo de tener problemas cardíacos y vasculares . ¿Cuáles son algunos cambios relativamente fáciles que las personas pueden hacer en sus elecciones de alimentos y hábitos alimenticios para manejar estos problemas?   

Benson: El factor más importante para cambiar la forma en que comes es encontrar acciones con las que puedas vivir a largo plazo. Cuando se trata de comer, no existe un «enfoque único para todos». Encuentra lo que funciona para ti. Comience con cambios pequeños y realistas y amplíelos con el tiempo.  Hay una variedad de formas de aumentar los alimentos ricos en nutrientes como se detalla en los consejos a continuación. Y, por supuesto, es importante honrar y apreciar sus preferencias personales y culturales como se destaca en el tema del Mes Nacional de la Nutrición 2022.

  • Come más frutas y vegetales. El estadounidense promedio come mucho menos de las cinco o más porciones recomendadas de frutas y verduras por día; solo uno de cada 10 estadounidenses cumple con esta pauta . Un patrón de alimentación rico en frutas y verduras se asocia con un menor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, así como con un menor riesgo de muerte prematura. Si no se acerca a las cinco o más porciones, comience a agregar una porción más al día. Mueva las verduras y frutas a los cajones superiores de su refrigerador para una mejor visibilidad. Lave y corte las frutas y verduras con anticipación para agregarlas fácilmente a las comidas y refrigerios.
  • Coma más comidas a base de plantas . Comer principalmente a base de plantas no significa que deba renunciar a todas las carnes o productos lácteos. Un patrón de alimentación basado en plantas incluye principalmente frutas, verduras, granos integrales, nueces, semillas, legumbres y frijoles. Limita los alimentos procesados. Este plan de alimentación puede incluir pequeñas cantidades de productos de origen animal, como carne, pescado y marisco, huevos y lácteos. Limitar la proteína animal y reemplazarla con proteína vegetal (piense en frijoles, nueces y granos integrales) puede ayudar a mejorar los factores de riesgo cardiovascular, como la presión arterial y el colesterol. Incluso puede ayudar a reducir la glucosa al aumentar la sensibilidad a la insulina y ayudar a controlar el peso . Comience con los lunes sin carne y agregue otras comidas a base de plantas a partir de ahí. (busque «Lunes sin carne» para obtener ideas de recetas).
  • Coma más alimentos integrales . Alimentos enteros y frescos, como cereales integrales, verduras y frutas; contienen más nutrientes y vitaminas que sus contrapartes procesadas. Sí, son ricos en nutrientes. Por el contrario, los alimentos muy procesados ​​suelen contener un exceso de sal y/o azúcares añadidos. Consejo práctico: coma más alimentos que no tengan una etiqueta o una lista de ingredientes. Piensa en salmón, manzanas, espinacas y nueces.
  • Consuma grasas y aceites de alta calidad . Las grasas y los aceites saludables son una parte esencial de un patrón de alimentación saludable para el corazón y de la salud en general. El aceite de oliva, las nueces y las semillas contienen principalmente grasa, pero debido a los tipos de grasa que contienen, parecen reducir el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Todas las grasas, independientemente de su calidad, tienen la misma cantidad de calorías, pero algunas grasas y aceites son más saludables que otros.
  • Pon en práctica estos consejos: 
    • Elija alimentos con grasas no saturadas, como aceitunas, maní, almendras, aguacates y semillas de sésamo.
    • Limite los alimentos con alto contenido de grasas saturadas, como cortes grasos de carne, salchichas, tocino y queso. Reemplace las grasas saturadas con aceites que contengan grasas poliinsaturadas y/o monoinsaturadas, como el aceite de oliva, el aceite de canola o el aceite de nuez; en lugar de reemplazar esas calorías con carbohidratos, particularmente los refinados, para obtener los máximos beneficios para la salud del corazón.
    • Evite las grasas trans añadidas a los alimentos, como productos horneados comerciales y alimentos fritos (lea las etiquetas de información nutricional).

Pregunta: ¿Por qué la medición del colesterol LDL (LDL-C) se ha convertido en una medida tan importante del riesgo de enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos? 

Benson: Según los CDC, si tiene diabetes, tiene el doble de probabilidades de tener una enfermedad cardíaca o un derrame cerebral que alguien que no tiene diabetes… y a una edad más temprana. Un nivel alto de LDL-C se asocia con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos. Sin embargo, su número de LDL-C no debe ser el único factor que guíe su tratamiento para prevenir un ataque al corazón o un derrame cerebral.  El mejor lugar para comenzar es pedirle a sus proveedores de atención médica que calculen su riesgo general. La mayoría de los adultos con diabetes de 40 años de edad o mayores pueden beneficiarse de tomar un medicamento con estatinas junto con la práctica de hábitos de vida saludables . El LDL-C es importante porque se puede medir antes y después de comenzar una estatina para ver si la cantidad de medicamento con estatina es la dosis correcta. Se ha demostrado que reducir aún más el LDL-C es beneficioso incluso con niveles de colesterol normales o bajos. Informes recientes sugieren que no existe tal cosa como reducir ‘demasiado’ el colesterol.

Pregunta: ¿Por qué la actividad física regular es un componente tan importante de un enfoque holístico para el cuidado de la diabetes tipo 2 y la prevención/retraso de las complicaciones? 

Benson: La actividad física regular es un elemento esencial del cuidado de la diabetes y la prevención de complicaciones. La mayoría de las personas con diabetes deben realizar 150 minutos o más de actividad aeróbica de moderada a vigorosa a la semana (o 30 minutos al menos cinco días a la semana). Las personas no deben pasar más de dos días consecutivos sin realizar actividad física. Agregue a esto el objetivo de reducir los comportamientos sedentarios interrumpiéndolos con descansos regulares.   En personas con resistencia a la insulina, común en la diabetes tipo 2, la actividad física regular puede mejorar los niveles de glucosa al mejorar la sensibilidad de las células del cuerpo a la insulina. Esto permite que las células usen la glucosa en el cuerpo de manera más efectiva. La actividad física también mejora los factores de riesgo cardiovascular [además de la glucosa], como la presión arterial y los lípidos, y puede ayudar a retrasar las complicaciones de la diabetes, como las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares.  La actividad física regular puede ayudar a perder peso y, más aún, ayuda a mantener los kilos perdidos. También puede tener un impacto positivo en su estado de ánimo, patrón de sueño y sensación general de bienestar.Buenas noticias: puede alcanzar sus objetivos de actividad física acumulando episodios de menor duración (es decir, diez minutos cada vez ). Encuentre formas de estar físicamente activo que disfrute y que se adapten de manera flexible a su vida para beneficiarse del impacto sostenido.

Sobre los autores

Esperanza Warshaw

Hope Warshaw, MMSc, ​​RD, CDCES, BC-ADM, es una dietista registrada reconocida a nivel nacional y especialista certificada en educación y cuidado de la diabetes. Ha pasado su carrera, que ahora abarca más de 40 años, involucrada en el cuidado y control de la diabetes. A lo largo de los años, ha escrito innumerables artículos y blogs, numerosos libros de consumo y muchas publicaciones de revistas profesionales. ¡Se dedica a ayudar a las personas con diabetes a vivir su mejor vida!

 

Fuente: https://diatribe.org/healthy-eating-tips-for-people-with-diabetes

Traducción, Omar Romano Sforza